附子浅议
附子一药，古而有之。此药乃毛莨科植物乌头的肥大块根。药书谓此药性味大辛，大热，有毒。可入心、脾、肾三经。一般认为此药有回阳救逆，温阳脾肾，散寒止痛之功能。
此药的应用历史悠久，是一味十分难得的中药材。中医临床应用此药已有数千年的历史。早在一千多年的，《淮南子》一书中已有记载：“天雄，乌喙,药之大毒也,良医以活人。”古之医家善用附子者首推汉代张仲景，在其所著《伤寒论》一书中, 用附子者20方,37条:《金匮要略》有11方，16条。(内有乌头，附子并用者未计算在内)。其中对附子的品种的选择，以炮附子为最多，用生附子者次之。用乌头者有5方6条，用天雄者只有1方.著名的方剂如附子汤、附子桂枝汤、桂枝加附子汤、大黄附子汤，麻黄细辛附子汤、干姜附子汤，附子泻心汤，附子理中汤、真武汤，术附汤等。应用得当，颇有立杆见影之功效。明代著名医家张介宾也十分推崇附子，认为此药乃药中之“四维”，《景岳全书》有语指出附子与大黄为药中之良将,人参、熟地为药中之良相。此语十分客观而有见地。好用温热药的窦材曾在《扁鹊新书》中曾言: 保命之法,艾灸第一, 丹药第二，附子第三。推崇附子为续命起死之要药。善用衰竭; 轻清药物著称的一代大医家叶天士在其《临诊指南医案》中也有应用附子为主方的医案。至于近代名医应用附子善治杂病者也是为数众多。而且对此药的配伍应用已积累了丰富的经验。近代名医张锡纯在其所著《衷中参西录》中云：审证既确，用药以胜病为主。用石膏附子，不必拘泥常规，有病则病当之也。近代医家陈耀堂也曾说：余临证40年，遇大症、危症，用附子每收到意外的疗效。近代名医祝味菊，众人戏称祝附子，临证善用附子治疗疾病，每获奇效。
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笔曾师从当代名医陈苏生先生，其早年师从祝味菊，亦善用附子治病救厄，取得非常好的疗效。笔者刚习医之初，在淮南山区学采草药，遇一老妇病危，全身高度水肿，腰以下尤其,尿量减少，四肢欠温，神疲怯寒，面色灰滞，舌色淡，舌质胖，舌苔白，脉膊沉细，尺脉弱。辨为肾阳不足，命门火衰，水湿内盛。即予温肾利水，处以真武汤变化，重用附子而获奇效，使准备后事的家人欣喜若狂，备感惊奇。也曾重用附子为一旅日华侨治疗双下肢寒冷疼痛而获良效。
附子单味应用有效，配伍应用则更显其将军之风。例如四逆汤中的附子与干姜、甘草配伍，其回阳救逆之功更胜一筹。《证治要诀》云：“附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门。” 徐洄溪在《兰台规范》中云：方之既成，能使药之症各全其能，亦能使药各失其性,此成方之妙也，历代擅长应用附子的医家对附子的配伍提供了许多成功的经验。如人参配附子(参附汤)，温阳而益气，提高了救逆的功效，可用于治疗心力衰竭之症；黄芪加附子 (芪附汤)，可促进固本之能，温阳而固表，治气虚自汗之症；白术加附子(术附汤)，增加温中健脾之功，温脾燥湿，治脾虚泄泻之症；地黄加附子(地附汤)，增强补血生血之功，治疗血虚低热之症；当归加附子(温经汤)，增强温经养血之功，治妇人月经延期，血海虚寒之症；桂枝加附子，增强通阳疏络之功，温经通络而止痛，治风湿相博，肢体酸楚之症；石膏加附子(千金越婢汤)，起到了清热强心作用，用于治疗肺炎合并心力衰竭，确有良效。亦有取附子之温以抵消主治药物的消伐作用。如麻黄加附子(麻附细辛汤)，温经发表而散寒。因虑麻黄发汗过度而惧其亡阳，加附子则汗出而阳不虚脱也，可治伤寒失表，心阳不振之症；大黄加附子(大黄附子汤)，温阳通便而逐邪，使其通下而不伤中，可治伤寒心下痞实之症；黄连加附子(附子泻心汤)，扶阳而泻热，取其黄连泻心，附子护阳,虚人汗出心下痞者宜用之；龙胆泻肝汤嫌其寒，可加附子以去其寒而强肝，方为柴牡附龙煎，对慢性肝炎有一定的疗效。此外，蝎附同用，可治小儿慢惊虚风抽搐；栀附同用，治寒热疝病；椒附同用，治中寒泛酸；气逆吐清水者；苓附同用，可温肾利水，治阴水浮肿，少腹账满；败附同用(苡仁附子败酱草)治慢性肠痈；羚附同用，治头风偏头痛久治不愈者。
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又如：麻黄附子同用，强心发汗，可用于心力衰竭而兼表证恶寒无汗者；杏仁附子同用，可用于左心衰竭而兼见肺有郁血、口唇紫绀者；磁石附子同用，兴奋加镇静，具强壮之功，可抑制虚性兴奋，治神经衰弱之失眠者；枣仁加附子，辛通加酸收，有缓和作用，可治疗心动过速，心悸早搏者：知母加附子，辛热加甘寒，有温润作用，可治疗热性病心阳不振而兼口渴欲饮者；附子与肉桂相配，可增加命门之火，以温煦全身阳气，以消阴翳，用于阳气虚衰者。
以上为笔者临症与读书之心德，撰写如上，敬请指正为盼。
作者简介：董鸿涌，男，浙江镇海人，主治医师。
附子诚大将军之药。其温里散寒，回阳救逆的功效是其它中药难以代替的。因此古人开方每用之，今人因其有毒(实其真性情所在)开方唯恐避之不及。很是可惜。
今也正名。冀开方人多了解此药的优点，以解病患之倒悬。, http://www.100md.com(志一)
此药的应用历史悠久，是一味十分难得的中药材。中医临床应用此药已有数千年的历史。早在一千多年的，《淮南子》一书中已有记载：“天雄，乌喙,药之大毒也,良医以活人。”古之医家善用附子者首推汉代张仲景，在其所著《伤寒论》一书中, 用附子者20方,37条:《金匮要略》有11方，16条。(内有乌头，附子并用者未计算在内)。其中对附子的品种的选择，以炮附子为最多，用生附子者次之。用乌头者有5方6条，用天雄者只有1方.著名的方剂如附子汤、附子桂枝汤、桂枝加附子汤、大黄附子汤，麻黄细辛附子汤、干姜附子汤，附子泻心汤，附子理中汤、真武汤，术附汤等。应用得当，颇有立杆见影之功效。明代著名医家张介宾也十分推崇附子，认为此药乃药中之“四维”，《景岳全书》有语指出附子与大黄为药中之良将,人参、熟地为药中之良相。此语十分客观而有见地。好用温热药的窦材曾在《扁鹊新书》中曾言: 保命之法,艾灸第一, 丹药第二，附子第三。推崇附子为续命起死之要药。善用衰竭; 轻清药物著称的一代大医家叶天士在其《临诊指南医案》中也有应用附子为主方的医案。至于近代名医应用附子善治杂病者也是为数众多。而且对此药的配伍应用已积累了丰富的经验。近代名医张锡纯在其所著《衷中参西录》中云：审证既确，用药以胜病为主。用石膏附子，不必拘泥常规，有病则病当之也。近代医家陈耀堂也曾说：余临证40年，遇大症、危症，用附子每收到意外的疗效。近代名医祝味菊，众人戏称祝附子，临证善用附子治疗疾病，每获奇效。
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附子单味应用有效，配伍应用则更显其将军之风。例如四逆汤中的附子与干姜、甘草配伍，其回阳救逆之功更胜一筹。《证治要诀》云：“附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门。” 徐洄溪在《兰台规范》中云：方之既成，能使药之症各全其能，亦能使药各失其性,此成方之妙也，历代擅长应用附子的医家对附子的配伍提供了许多成功的经验。如人参配附子(参附汤)，温阳而益气，提高了救逆的功效，可用于治疗心力衰竭之症；黄芪加附子 (芪附汤)，可促进固本之能，温阳而固表，治气虚自汗之症；白术加附子(术附汤)，增加温中健脾之功，温脾燥湿，治脾虚泄泻之症；地黄加附子(地附汤)，增强补血生血之功，治疗血虚低热之症；当归加附子(温经汤)，增强温经养血之功，治妇人月经延期，血海虚寒之症；桂枝加附子，增强通阳疏络之功，温经通络而止痛，治风湿相博，肢体酸楚之症；石膏加附子(千金越婢汤)，起到了清热强心作用，用于治疗肺炎合并心力衰竭，确有良效。亦有取附子之温以抵消主治药物的消伐作用。如麻黄加附子(麻附细辛汤)，温经发表而散寒。因虑麻黄发汗过度而惧其亡阳，加附子则汗出而阳不虚脱也，可治伤寒失表，心阳不振之症；大黄加附子(大黄附子汤)，温阳通便而逐邪，使其通下而不伤中，可治伤寒心下痞实之症；黄连加附子(附子泻心汤)，扶阳而泻热，取其黄连泻心，附子护阳,虚人汗出心下痞者宜用之；龙胆泻肝汤嫌其寒，可加附子以去其寒而强肝，方为柴牡附龙煎，对慢性肝炎有一定的疗效。此外，蝎附同用，可治小儿慢惊虚风抽搐；栀附同用，治寒热疝病；椒附同用，治中寒泛酸；气逆吐清水者；苓附同用，可温肾利水，治阴水浮肿，少腹账满；败附同用(苡仁附子败酱草)治慢性肠痈；羚附同用，治头风偏头痛久治不愈者。
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作者简介：董鸿涌，男，浙江镇海人，主治医师。
附子诚大将军之药。其温里散寒，回阳救逆的功效是其它中药难以代替的。因此古人开方每用之，今人因其有毒(实其真性情所在)开方唯恐避之不及。很是可惜。
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